作者:朱國鳳)


Alex退伍後順利找到工作,趁著還沒向公司報到前,與死黨騎機車環島時重摔住院,診斷結果:「兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久遺存顯著運動障害」。

 

Alex與家人都陷入愁雲慘霧,因為他還沒來得及參加勞保,只有健保的基礎醫療保障。Alex原本還希望入社會後能協助改善家計,現在只能先等待漫長的復健。

 

小標:人生四大風險,「重度失能風險」的影響最深遠

 

在「老、病、死、失能」四大風險中,重度失能的影響可說最嚴重、且最深遠。因為「老年風險」有足夠的時間做準備,「重病風險」可能因為康復而減輕,「早逝風險」只是逝者的工作收入歸零。

 

若是家計負擔者面臨「重度失能風險」,可能重創「工作能力」與「生活自理能力」,不僅原本因為工作帶來的現金流入停止,還因為需要聘僱長期看護,而造成現金流出大增。

 

更雪上加霜的是,如果年輕時就遇到重度失能風險,長期照護的重擔,將讓家庭財務長期出現大洞。根據勞委會曾經進行的一項調查,勞工遇到職業災害,1~3級失能的存活時間長達13~18年。

 

「重度失能風險」正符合應該優先轉移的兩大風險:「明天就可能發生的風險」與「扛不起的風險」,社會新鮮人最需要優先因應。

 

小標:轉移重度失能風險有多種商業保單,意外險的費率最低

 

轉移「重度失能險」的選擇有:1. 勞保等職業保險的失能給付、2. 壽險完全失能保險金、3. 長期照顧險4. 失能險、5. 失能扶助金、6. 意外險(傷害險)。第1種是屬於強制投保的「社會保險」,第2~6種選擇都屬於商業保險。


勞保的被保人無論是因為意外、或是疾病,經醫院診斷為「永久失能」,都可以請領「失能給付」。但勞保屬於社會保險,只能提供基礎保障。如果投保薪資偏低,以一次請領的「失能一次金」為例,即使事故傷害已經達到最嚴重、幾乎符合「植物人」狀態的第一級,理賠金也只有一百萬元出頭(註1),根本無法應付漫長重度失能狀態時的財務缺口。

 

「壽險完全失能保險金」雖然不限意外或疾病,但須符合「完全失能狀態」;「長期照顧險」也須按「巴氏量表」並由專業醫生認定失能狀態。而「意外險」的費率較便宜,適合收入有限的年輕人,或新鮮人作為入社會後的第一張商業保單。

 

 

小標:意外險按職業計費,職業與職務變更要主動通知

 

意外險是按職業等級計費,依職業風險高低共分為六級。等級越高、費率越貴。譬如工作性質同樣是「工程師」,但是電子業的工程師被列為第二級,電機業的工程師則是被列為第三級。

 

因為是按職業等級計費,當被保險人的「職業」或是「職務」變更時,要保人或被保險人有主動通知保險公司的義務。

 

當職業分類的危險性減低時,保險公司會自變更之日起,按其差額比率退還未滿期保險費;反之,則是按差額比率增收未滿期保險費。

 

如果未依約定通知而發生保險事故時,保險公司會按其「原收保險費」與「應收保險費」的比率折算保險金給付。

 

假設「原收保險費」為1,000元,「應收保險費」為5,000元,原本的理賠給付為1,000萬元,按比率折算後的理賠則會降為200萬元(1,000/5,000*10,000,000)。

 

若是變更後的職業分類是在拒保範圍內者,保險公司有權終止契約,並按日計算退還未滿期保險費。

 

小標:投保意外意外險要注意什麼?

 

投保意外險要注意的是,意外險通常是短年期,並且大多是非「保證續保」,也就是保單到期時,保險公司同意續保會寄出續保通知,保戶只要在期限內繳費,就自動完成續保動作,保險公司對於是否續保有決定權

 

早期的意外險內容很單純,只有「意外身故保險金」、「意外失能保險金」,後來的「給付項目」與「增額給付」也越來越多、越高。但是特定的給付項目/附約/附加條款,表示保障範圍也只限縮在特定情境。

 

而且羊毛出在羊身上,「給付項目」與「增額給付」越多,保費當然也越高。保戶除了最基本的「意外身故保險金」、「意外失能保險金」之外,可以評估意外發生機率、或是個人較容易置身的場域,再來決定是否要增加購買更多的給付項目。

 

小標:意外險理賠須符合三大要件

 

在所有轉移重度失能風險的險種中,雖然意外險的費率最便宜,但是理賠認定範圍也較小,僅限於「意外」事故。

 

在意外險的契約中,對於「意外傷害事故」有明確的定義:「係指非由疾病引起之外來突發事故」。拆解這段文字的三大重點:1.外來、2.突發、3.非疾病,也就是事故要能符合這三大要件,才能順利獲得意外險的理賠。

 

由於意外險的理賠需符合「外來」、「突發」及「非疾病」三要件,在擁有意外險的保單後,以及預算允許的情況下,加購一張長照保單,才能讓重度失能風險的保障更完整。

 

還有要注意的是,意外險雖然最遲可以在事發2年內通知保險公司,但建議還是在意外發生後馬上通知保險公司,以免因時間拖延,導致事證難確認而影響理賠的權益。

 

回到前文提到的案例Alex,如果事故前有買意外險1,000萬元,在失能程度表中屬於7級失能,就可以獲得保額40%的給付,也就是400萬元的理賠金,至少能夠獲得減輕全家恐慌的基本保障。

 

--

1
26,400
(勞保投保薪資第一級)/30*1,200(失能最嚴重等級1,200天)=1,056,000

上一頁